Bolezen presadka proti gostitelju (GvHD) je stranski učinek, ki se lahko pojavi po alogenska presaditev.
Kaj je bolezen presadka proti gostitelju (GvHD)?
Bolezen presadka proti gostitelju (GvHD) je pogost zaplet alogenske presaditve matičnih celic. To se zgodi, ko T-celice novega imunskega sistema prepoznajo celice prejemnika kot tuje in jih napadejo. To povzroči vojno med 'presadkom' in 'gostiteljem'.
Imenuje se presadek proti gostitelju, ker je „presadek“ donirani imunski sistem, „gostitelj“ pa bolnik, ki prejme darovane celice.
GvHD je zaplet, ki se lahko pojavi le pri alogenske presaditve. Alogenska presaditev vključuje matične celice, ki se darujejo bolniku.
Ko ima oseba presaditev, pri kateri prejme lastne izvorne celice, se to imenuje an avtologna presaditev. GvHD ni zaplet, ki se lahko pojavi pri ljudeh, ki prejemajo ponovno infuzijo lastnih celic.
Zdravnik bo redno ocenjeval bolnike glede GvHD kot del nadaljnje oskrbe po alogenske presaditve. Za vsak del telesa, ki ga prizadene kronična GvHD, je podana ocena med 0 (brez vpliva) in 3 (hud vpliv). Ocena temelji na vplivu, ki ga imajo simptomi na vsakdanje življenje, kar zdravnikom pomaga pri odločitvi o najboljšem zdravljenju za bolnika.
Vrste bolezni presadka proti gostitelju (GvHD)
GvHD je razvrščen kot "akuten" ali "kroničen", odvisno od tega, kdaj ga bolnik doživi, ter od znakov in simptomov GvHD.
Akutna bolezen presadka proti gostitelju
- Začne se v prvih 100 dneh po presaditvi
- To doživi več kot 50 % bolnikov, ki imajo alogensko presaditev
- Najpogosteje se pojavi približno 2 do 3 tedne po presaditvi. Ta 2–3 tedenska meja je čas, ko začnejo nove matične celice prevzemati funkcijo imunskega sistema in tvoriti nove krvne celice.
- Akutna GvHD se lahko pojavi zunaj 100 dni, kar se običajno zgodi le pri bolnikih, ki so imeli pred presaditvijo režim kondicioniranja zmanjšane intenzivnosti.
- Pri akutni GvHD presadek zavrača svojega gostitelja, ne pa gostitelj zavrača presadka. Čeprav je to načelo enako pri akutnem in kroničnem GvHD, se značilnosti akutne GvHD razlikujejo od tistih pri kronični.
Resnost akutne GvHD je razvrščena od I. stopnje (zelo blaga) do IV. Najpogostejša mesta akutne GvHD so:
Gastrointestinalni trakt: povzroča drisko, ki je lahko vodna ali krvava. Slabost in bruhanje skupaj z bolečino v želodcu, izgubo teže in zmanjšanim apetitom.
Koža: povzroči izpuščaj, ki je boleč in srbeč. Pogosto se začne v rokah, nogah, ušesih in prsih, vendar se lahko razširi po celem telesu.
Jetra: povzroča zlatenico, ki je kopičenje 'bilirubina' (snov, ki sodeluje pri normalnem delovanju jeter), ki obarva beločnico oči in kožo rumeno.
Zdravstvena ekipa mora redno ocenjevati bolnika glede GvHD kot del nadaljnje oskrbe.
Kronična bolezen presadka proti gostitelju
- Kronična GvHD se pojavi več kot 100 dni po presaditvi.
- Čeprav se lahko pojavi kadar koli po presaditvi, se najpogosteje pojavi v prvem letu.
- Bolniki, ki so imeli akutno GvHD, imajo večje tveganje za razvoj kronične GvHD.
- Približno 50 % bolnikov, ki dobijo akutno GvHD, bo doživljalo kronično GvHD.
- Vpliva lahko na kogar koli po presaditvi izvornih celic.
Kronična GvHD najpogosteje prizadene:
- Usta: povzroča suha in boleča usta
- Koža: kožni izpuščaj, koža postane luskasta in srbeča, napenjanje kože in sprememba njene barve in tena
- Prebavila: prebavne motnje, driska, slabost, bruhanje in nepojasnjena izguba teže
- Jetra: pogosto se kažejo s simptomi, ki spominjajo na virusni hepatitis
Kronična GvHD lahko prizadene tudi druga področja, kot so oči, sklepi, pljuča in genitalije.
Znaki in simptomi reakcije presadka proti gostitelju (GvHD)
- Izpuščaj, vključno s pekočo in pordelostjo kože. Ta izpuščaj se pogosto pojavi na dlaneh in podplatih. Lahko vključuje trup in druge okončine.
- Slabost, bruhanje, driska, trebušni krči in izguba apetita so lahko znaki gastrointestinalne GvHD.
- Porumenelost kože in oči (temu pravimo zlatenica) je lahko znak GvHD jeter. Okvarjeno delovanje jeter lahko opazimo tudi na nekaterih krvnih preiskavah.
- Usta:
- suha usta
- Povečana ustna občutljivost (vroča, hladna, šumeča, začinjena hrana itd.)
- Težave s prehranjevanjem
- Bolezen dlesni in zobna gniloba
- Koža:
- Izpuščaj
- Suha, napeta, srbeča koža
- Zadebelitev in zategovanje kože, ki lahko povzroči omejitve gibanja
- Barva kože se je spremenila
- Nestrpnost do temperaturnih sprememb, zaradi poškodovanih znojnih žlez
- Nohti:
- Spremembe teksture nohtov
- Trdi, lomljivi nohti
- Izguba nohtov
- Prebavila:
- Izguba apetita
- Nepojasnjena izguba teže
- bruhanje
- Driska
- Abdominalni krči
- Pljuča:
- Zasoplost
- Kašelj, ki ne izgine
- Psihoterapija
- Jetra:
- Abdominalna oteklina
- Rumeno obarvanje kože/oči (zlatenica)
- Nenormalnosti delovanja jeter
- Mišice in sklepi:
- Mišična šibkost in krči
- Okorelost sklepov, tesnost in težave pri iztegovanju
- Genitalije:
- Ženska:
- Suha nožnica, srbenje in bolečina
- Vaginalne razjede in brazgotine
- Zoženje nožnice
- Težaven/boleč spolni odnos
- Moški:
- Zoženje in brazgotinjenje sečnice
- Srbenje in brazgotine na mošnji in penisu
- Draženje penisa
- Ženska:
Zdravljenje bolezni presadka proti gostitelju (GvHD)
- Povečanje imunosupresije
- Uporaba kortikosteroidov, kot sta prednizolon in deksametazon
- Za nekatere kožne GvHD nizke stopnje se lahko uporabi lokalna steroidna krema
Za zdravljenje GvHD, ki se ne odziva na kortikosteroide:
- Ibrutinib
- Ruksolitinib
- Mofetilmikofenolat
- Sirolimus
- Takrolimus in ciklosporin
- Monoklonska protitelesa
- Antitimocitni globulin (ATG)
